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VERSIÓNMOTIVOS DE REVISIÓNFECHA
1Edición y Aprobación del documento

 

2Actualización

 

Próxima revisiónProgramada2023


Justificación/Contexto

 El shock anafiláctico es una reacción sistémica grave que cursa con una disminución de la resistencia vascular sistémica. El éxito del proceso terapéutico ante un shock anafiláctico reside en tener un equipo entrenado y adiestrado en el manejo de este tipo de situaciones, reconociendo los signos y los síntomas propios de alarma y aplicando de manera precoz el tratamiento de elección: la adrenalina intramuscular (IM). Para ello, es preciso:

1.- Identificar la situación en la que se encuentre el paciente.

2.- Aplicar los algoritmos diseñados para cada situación específica. 

3.- Disponer de las estructuras apropiadas y dotar del equipamiento adecuado. 

La secuencia de actuación se verá condicionada por el lugar en el que se esté desarrollando la vacunación. Los escenarios físicos donde se realiza la vacunación son variables: el propio centro de salud, el  hospital, puntos externos hasta incluso en propio domicilio. Por ello es importante, tener previsto el equipamiento adecuado y el posible traslado del caso en las situaciones en las que no sea posible el manejo y control "in situ", pues puede suponer un evento potencialmente mortal para el paciente que lo sufra.

Bajo las autorizaciones del uso de emergencia para las vacunas COVID-19, el tratamiento médico apropiado para reacciones alérgicas graves debe estar disponible de inmediato en caso de que ocurra una reacción anafiláctica aguda después de la administración de una vacuna COVID-19. Estas consideraciones provisionales brindan información sobre cómo prepararse para la evaluación inicial y el manejo de la anafilaxia después de la vacunación con COVID-19.

Objetivos 

  • Identificar  los sígnos y sintomas tempranos de una reacción anafiláctica.
  • Conocer la secuencia de actuación en este tipo de reacciones.
  • Realizar una evacuación y traslado adecuado según el escenario de vacunación.

Alcance:

Ámbito asistencial de aplicación

  • Los centros de salud.
  • El hospital.
  • Los puntos externos de vacunación.
  • El domicilio del paciente. 

Recursos materiales

Fármacos:

    • Adrenalina 1mg /ml (15 uds.) PRECARGADAS
    • Atropina 1 mg/ml (5 uds.) PRECARGADAS
    • Amiodarona (150/3ml) (6 ampollas)
    • Salbutamol inhalado 100 microgramos/dosis (1 ud.)
    • Dopamina (40mg/ml) (3 ampollas)**
    • Noradrenalina (10mg) (3 ampollas)**
    • Metilprednisolona 20 mg  (1 ampolla) y 40 mg (1 ampolla)
    • Actocortina 100mg (1 ampolla)
    • Polaramine 5mg (2 ampollas)
    • Glucagón 1mg (1 ampolla) (Nevera)
    • Glucosmón R/50 (1 ampolla)
    • Ranitidina 10mg/ml (1 ampolla) 
    • SSF 0.9% 500 ml (5 uds.)






Material para emergencias:

  • Cánulas orofaríngeas (guedel) del nº 2, 3, 4 (2ud./número)
  • Mascarilla laríngea nº3 y nº 4 (1 ud./número)
  • Tubos endotraqueales nº 7; 7,5; 8
  • Bolsa autoinflable (AMBU -Airway Mask Bag Unit-) con reservorio
  • Filtro de partículas
  • Mascarilla facial nº4 y nº 5
  • Alargadera de oxígeno
  • Mascarilla de oxígeno tipo venturi (ventimask)
  • Mascarilla de oxígeno tipo venturi (ventimask) para nebulizar
  • Placas de marcapasos externo*.
  • Parches para desfibrilación*.
  • Jeringas de 2cc (5 uds.)
  • Jeringa de 10 cc (5 uds.)
  • Compresor elástico
  • Catéteres intravenosos abbocath nº 22, 20, 18, 16, 14  (2 ud./ número)
  • Sistemas de suero (5 uds.)
  • Llaves de 3 vías (5 uds.)
  • Agujas IM (5 uds.)
  • Solución salina de 100 ml (2 uds.)
  • Solución salina de 500 ml (5 uds.)
  • Gasas (2 paquetes)
  • Clorhexidina alcohólica al 2% (1 ud)
  • Glucómetro con tiras reactivas
  • Pulsioxímetro
  • Esfigmomanómetro
  • Fonendoscopio
  • Cámara espaciadora
  • Laringoscopio
  • Esparadrapo
  • Sondas de aspiración nº14 (5 uds.)
  • Cánula de aspiración Yankauer (2uds.)
  • Tubo de aspiración 


Equipamiento:

  • Bala de oxígeno
  • Camilla portátil
  • Biombos portátiles 
  • Mesa
  • Gel hidroalcohólico
  • Guantes 
  • Palo de gotero
  • Monitor/desfibrilador bifásico*
  • Ambulancia 


  • *Comprobación previa del estado del Monitor/Desfibrilador y la correspondencia con los parches/placas.

Material mínimo indispensable

  • Adrenalina (de elección: Jeringa precargada)
  • Antihistamínico H1 (Dexclorfeniramina)             
  • Broncodilatador (Salbutamol)
  • Pulsioxímetro/Esfingomanómetro/ Fonendoscopio

Contenido. Actividades. Algoritmo de actuación

En aquellos lugares que se utilicen como puntos de vacunación externos al centro de salud o al hospital, se debe analizar el entorno para definir el lugar destinado a la atención de una posible reacción/síncope.

El lugar escogido por el equipo debe tener el equipamiento disponible, el material de emergencias que se precise, debe proporcionar al paciente privacidad y permitir una evacuación a un centro especializado si se requiere.

El algoritmo de actuación se mantendrá en la medida que el equipamiento esté disponible. La vacunación contra la COVID-19 exige por parte del Ministerio de Sanidad la presencia de un Médico para procurar la seguridad del paciente frente una reacción adversa.

La atención temprana de una Reacción Anafiláctica consiste en:

  1. Reconocer los signos y síntomas de alarma de forma precoz. 
  2. Monitorizar constantes vitales (saturación de oxígeno, frecuencia cardíaca y tensión arterial).
  3. Colocar al paciente (si no está inconsciente) en la postura de trendelemburg. 
  4. Valoración de permeabilidad de vía aérea (ABCDE).
  5. Valorar el inicio de maniobras de RCP Avanzada si la situación lo requiere.
  6. Administrar Adrenalina IM sin demora (0,1 mg/kg hasta un máximo de 05. mg. en el adulto). 
  7. Canalizar vías venosas de grueso calibre.
  8. Valorar administración de terapia coadyuvante: Salbutamol, Dexclorferamina, Metilprednisona, Hidrocortisona.
  9. Avisar al 061/112 para su traslado si precisa.
  10. Mantener en Observación 6-8 horas si mejoría clínica tras inicio de tratamiento terapéutico.





Consideraciones especiales

Terapia Adyuvante

  • Si Broncoespasmo: salbutamol inhalado o nebulizado
  • Si síntomas cutáneos: Dexclorfeniramina 5-10 mg iv
  • Prevención de reacciones prolongadas: Corticoides: Hidrocortisona 250 mg c/6h ó/y Metilprednisolona 1-2 mg /kg 
  • Si hipotensión y bradicardia  tras la adrenalina en pacientes b-bloqueados: Glucagón 1-2mg im

Registros asociados

Algoritmo RCP avanzada



Bibliografía

Australian Prescriber. (2011). Anaphylaxis: emergency management for healh professionals. (Consultado 15 de febrero de 2021). Disponible en : https://www.nps.org.au/australian-prescriber/articles/anaphylaxis-emergency-management-for-health-professionals.

Cardona; Cañañes. (2016).GALAXIA .(Consultado 11 de enero de 2021). Disponible en https://portal.guiasalud.es/wp-content/uploads/2018/12/GPC_556_galaxia_2016_SEAIC_compl.pdf

Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades.(2021). Consideraciones provisionales: preparación para el posible manejo de la anafilaxia después de la vacunación COVID-19. (Consultado 17 de marzo de 2021). Disponible en:https://www.cdc.gov/vaccines/covid-19/clinical-considerations/managing-anaphylaxis.html#

Londoño J, Raigosa M, Vásquez M, Sánchez J. (2018). Anafilaxia: estado del arte. Iatreia.(Consultado 22 de febrero de 2021). Disponible en:  http://www.scielo.org.co/pdf/iat/v31n2/0121-0793-iat-31-02-00166.pdf

Monsieurs K, et al. (2015). European Resuscitation Council Guidelines. Recomendaciones para la Resucitación 2015 del Consejo Europeo de Resucitación (ERC). (Consultado 1 de marzo de 2021) Disponible en:  https://www.cercp.org/images/stories/recursos/Documentos/Recomendaciones_ERC_2015_Resumen_ejecutivo.pdf


Actualizaciones*:

*Sección que detalla las posibles actualizaciones, revisiones del procedimiento.

FechaCambio

 

** Necesaria bomba de perfusión para su administración

  • Las nebulizaciones se consideran procedimientos AGP (Aerosol Generating Procedures). Se retira del listado de fármacos el salbutamol nebulizado.
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